Λαπαροσκοπική χειρουργική στους εξαρτηματικούς όγκους
Το νεόπλασμα της ωοθήκης είναι σύνηθες σε γυναίκες κάθε ηλικίας. Περίπου το 10% των γυναικών στις ΗΠΑ έχουν υποστεί επέμβαση για νεόπλασμα ωοθήκης κάποια στιγμή της ζωής τους.
Επιδημιολογία
Μία μελέτη από 1.101 ασθενείς με νεόπλασμα ωοθήκης, έδειξε ότι το 80% των περιπτώσεων που προήλθαν από γυναίκες νεότερες των 55 ετών, ήταν ορμονοεξαρτώμενα (λειτουργικές κύστεις, ενδομητριώματα), ενώ το 8% ήταν καλοήθη νεοπλάσματα (κυσταδένωμα – τεράτωμα – ίνωμα) και μόνο 4% ήταν καρκινώματα. Από όλα τα ωθηκικά καρκινώματα λιγότερο από 15% συμβαίνουν σε γυναίκες νεώτερες από 50 ετών. Η κλινική αντιμετώπιση ενός εξαρτημένου όγκου εντοπίζεται στη προσπάθεια να αποδειχθεί εάν είναι καλοήθης ή κακοήθης και εάν ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί λαπαροσκοπικά χωρίς να αλλάξει το προσδόκιμο επιβίωσης της ασθενούς.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να ληφθούν υπ’ όψιν.
Αυτοί οι παράγοντες περιέχουν:
- Την ηλικία της ασθενούς
- Τη συμπτωματολογία
- Το ιατρικό ιστορικό
- Τη κλινική εξέταση
- Την απεικονιστική μελέτη και
- Τα εργαστηριακά ευρήματα
Όλες αυτές οι πληροφορίες εξεταζόμενες στο σύνολο θα δώσουν την ικανότητα στον κλινικό ιατρό και προτείνει μια χειρουργική προσέγγιση – λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.
Ηλικία της ασθενούς
Η κακοήθεια είναι συχνότερη στις μετεμμηνοπαυσιακές παρά στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Έτσι η ηλικία είναι ένας παράγων που λαμβάνεται σοβαρά υπ’ όψιν για τον τρόπο αντιμετώπισης ενός εξαρτηματικού όγκου.
Συμπτώματα και ευρήματα κατά την κλινική εξέταση τα οποία υπονοούν ή υποθέτουν κακοήθεια
- Πόνος (Πυελικός – Κοιλιακός – Οσφυϊκός)
- Οίδημα
- Αύξηση του μεγέθους της κοιλίας
- Επιμένοντα συμπτώματα
- Πολλαπλά συμπτώματα συγχρόνως
Φυσική εξέταση
- α) Μεγάλη εξαρτηματική μάζα
- β) Στερεωμένη – ακίνητη μάζα
- γ) Αίσθηση ανωμαλίας στην κοιλία ή τη πύελο
- δ) Ασκίτης (υγρό μέσα στη περιτοναϊκή κοιλότητα)
Ιστορικό
Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο ωοθηκών είναι:
- Ένα οικογενειακό ιστορικό κακοήθειας ωοθηκών και μαστού
- Ύπαρξη ογκογονιδίων
- Κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου
- Γυναίκες με στειρότητα
- Γυναίκες άτοκες
Παράγοντες που παρέχουν προστασία είναι:
- Χρησιμοποίηση αντισυλληπτικών δισκίων
- Πολυτοκία
- Σαλπιγγεκτομή
- Θηλασμός
Απεικονιστική μελέτη
Το U/S είναι σήμερα μια απαραίτητη εξέταση – για την αντιμετώπιση μιας εξαρτηματικής μάζας.
Λαπαροσκοπική χειρουργική
Αρκετοί χειρουργοί θεωρούν τη Λαπαροσκοπική χειρουργική συνήθη τρόπο αφαίρεσης εξαρτηματικών όγκων, αλλά υπάρχει ήδη προβληματισμός για πολλούς παράγοντες. Η πιθανότητα κακοήθειας.Ο κίνδυνος της διασποράς του περιεχομένου του όγκου. Η συχνότητα της μετάστασης στα σημεία εισαγωγής των TROCAR κατά την εξαίρεση του όγκου. Άλλος προβληματισμός είναι ανάγκη της καλής εκπαίδευσης για τον χειρουργό ούτως ώστε η χειρουργική λαπαροσκόπηση να επιτελεσθεί με ικανότητα, ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.Ο κίνδυνος κακοήθειας είναι 1% γαι απλές κύστεις 10cm στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Πολύπλοκες εξαρτηματικές μάζες οι οπoίες αυξάνονται σε μέγεθος μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχουν 6% πιθανότητα κακοήθειας. Η πιθανότητα ρήξης της κύστης με τη λαπαροσκόπηση είναι 6% έως 27%. Κατά τη λαπαροσκοπική αφαίρεση όλου του εξαρτήματος η πιθανότητα διασποράς από ρήξη κύστης είναι μικρότερη και συγκρίνεται με αυτή της λαπαροτομίας. Όταν μια εξαρτηματική μάζα είναι κακοήθης η κλασσική χειρουργική προσέγγιση είναι η λαπαροτομία.
Συμπερασματικά, αρκετοί συγγραφείς αναφέρουν την εμεπειρία τους από τη λαπαροσκόπηση αλλά σε αρχόμενο στάδιο κακοήθειας.